求测者姓名：

性别：

邮编：

出生时间：

    公历    年   月   日 上(下)午 时 分

农历    年   月   日 上(下)午 时 分

出生地址：

现居住、工作地址

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联系地址：

联系人：

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求测要点：

求测时间：

备注：

1、测后反馈，有求测人本人反馈，联系人不可代替反馈。

2、如出生时间报填有误，本公司不予重测。谢谢合作！

 3、我们预测的结果是根据你报来的出生时间而测，供你在今后工作、生活中参考，至于有的重大投资，重大事情，请再作决策。

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